钱章林医生的科普号

自发性蛛网膜下腔出血（SAH）是指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔而言。它并非是一种疾病，而是某些疾病的临床表现。临床将蛛网膜下腔出血分为自发性和外伤性两类。本文仅述自发性蛛网膜下腔出血，它占急性脑血管意外的15%左右。年发病率为5～20/10万，如果将在进入医院之前就死亡的10-15%的患者计算在内，由动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血所致的死亡率大约为50%。常见病因为颅内动脉瘤,其次为脑血管畸形，还有高血压性动脉硬化，也可见于动脉炎、烟雾病、结缔组织病、血液病、抗凝治疗并发症等。主要表现：①起病形式：多在情绪激动、用力、排便、咳嗽、饮酒等情况下急骤发病。②主要症状：突发剧烈头痛，持续不能缓解或进行性加重；多伴有恶心、呕吐；可有短暂的意识障碍及烦躁、谵妄等精神症状，20%出血后出现癫痫发作。有的还可出现眩晕、项背痛或下肢疼痛、偏瘫、视力视野障碍。③约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤可出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血发病后数日可有低热。相关检查：①头颅CT：是诊断SAH的首选方法，CT显示蛛网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。②脑脊液（CSF）检查：通常CT检查已确诊者，腰穿不作为临床常规检查。③脑血管影像学检查：有助于发现颅内的异常血管。（1）脑血管造影（DSA）：是诊断颅内动脉瘤最有价值的方法，阳性率达95%，可以清楚显示动脉瘤的位置、大小、与载瘤动脉的关系、有无血管痉挛等。条件具备、病情许可时应争取尽早行全脑DSA检查以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。但由于血管造影可加重神经功能损害，如脑缺血、动脉瘤再次破裂出血等，因此造影时机宜避开脑血管痉挛和再出血的高峰期，即出血3天内或3周后进行为宜。部分患者第一次检查为阴性，宜两周后再次复查。③CT血管成像（CTA）和MR血管成像（MRA）：是无创性的脑血管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的筛查，动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查的患者。相关治疗：入院时（早期）：①以降压、止血、营养神经、预防血管痉挛、镇静等对症治疗；②绝对卧床休息，镇静、镇痛，避免用力和情绪刺激；③预防癫痫、脑积水，酌情予以甘露醇，必要时侧脑室外引流或腰穿治疗；④尽早行头颈部CTA或DSA检查，确定治疗方案。出院后注意事项：1、注意休息、避免重体力劳动；2、规律健康生活，健康饮食，适度锻炼；3、平素控制好血糖、血压、血脂；4、戒烟、戒酒；5、出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深等不适症状，请立即前往医院就诊；6、本次未发现血管病变（动脉瘤、血管畸形），并不代表不存在问题，必要时2周后或半年到一年后再次入院复查DSA；7、本次已确定血管病变，依据脑血管异常病变、病情及医疗条件等，尽早来考虑选用血管内介入治疗、开颅手术或放射外科等治疗。温馨提示：出现剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍加深等症状，请立即前往医院就诊！出院后请扫下列二维码以便咨询！祝你早日康复！

一、中枢神经系统肿瘤：如脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤切除术、脑胶质瘤的口服药物及选择性动脉插管化疗； 二、脑脊髓血管病：经股动脉插管DSA全脑血管造影术、全脊髓血管造影术、脑动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘血管内介入栓塞治疗、颅内外脑供血动脉狭窄支架植入、脑胶质瘤介入化疗等，颅内动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术等； 三、重型颅脑损伤：颅内血肿开颅清除术与微创穿刺血肿清除术，严重脑挫裂伤开颅减压术，颅骨成形术； 四、高血压脑出血：依据病情不同情况选择微创穿刺血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术或大骨瓣开颅血肿清除术； 五、颅脑先天性疾患与感染性疾患：脑积水分流术、蛛网膜囊肿切除术、蛛网膜囊肿分流术、Chiari畸形后颅窝减压术、脊髓栓系松解术，脑脓肿切除术、颅内炎性肉芽肿切除术； 六、功能性神经外科疾病：三叉神经痛、面肌痉挛颅神经显微血管减压术、癫痫病灶切除术； 七、内镜手术：内镜辅助颅内血肿清除术、内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。 神经外科医师团队安康市市中心医院神经外科是安康市唯一的神经外科临床重点专科，一直以来，都是安康市床位设置最多，技术实力最雄厚，业务开展范围最广的神经外科专科。神外一病区搬迁至高新院区后科室总床位数将增加至80张，加上即将开诊的14张重症监护病房，可以同时收住近百名神经外科专科病人，床位规模在全省市级医院中名列前茅。科室现有医师18人，其中主任医师3人，副主任医师5人、主治医师5人、医师5人。博士2人，硕士11人，硕士在读3人，医生队伍的学历和职称层次在全省市级医院中非常突出。科室现有护理人员38人，其中副主任护师1人，主管护师7人、护师21人，护士9人，队伍梯队合理，护理质量一流。 科室配备有两台德国进口高档手术显微镜、全套显微神经外科手术器械、美国进口呼吸机及低温治疗仪、心电监护系统医疗设备。借助医院MRI、螺旋CT、DSA等大型医疗设备，能够独立开展各类神经外科疾病的诊断和显微手术治疗，业务技术水平处于省内先进、我市领先地位。 自2003年1月科室成立以来，市中心医院神经外科创造了近三十项安康第一：如第一例数字减影全脑血管造影术、第一例数字减影全脊髓血管造影术、第一例颅内动脉瘤介入栓塞术、第一例显微外科颅内动脉瘤夹闭术，第一例显微外科经鼻蝶入路垂体瘤切除术、第一例显微外科听神经瘤切除术等。迄今为止，也是安康市开展血管内神经介入手术及开颅手术、显微外科手术量最大的神经外科专科。 科室还是国家“十五”科技攻关项目《脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究》的二级协作单位。2004年至今，科室共获得陕西省科技进步三等奖1项，市级科技进步一等奖1项，二等奖5项，参与完成了上海市及陕西省3项省级科研项目。近年来，科室在国家及省级核心期刊发表学术论文50余篇，sci文章5篇，获安康市自然科学优秀论文特等奖1次，一等奖2次，二等奖2次。参编著作3部。 2011年在全省三级以上医院临床专科综合评比中，市中心医院神经外科名列三甲，在参评的地市级医院中排名第一。 “路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，一病区北迁高新院区后，安康市中心医院神经外科将迈入新的发展征程，全体医护人员将一如既往的团结协作，努力奋斗，追求卓越，进一步提高业务水平，改进服务质量，为安康人民的健康事业做出自己应有的贡献！ 江北神外一病区联系电话：护士办公室：0915-2391633，医生办公室：0915-2391586。 江南神外二病区联系电话：护士办公室：0915-3285215，医生办公室：0915-3285484。

一、中枢神经系统肿瘤：如脑胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤、脊髓肿瘤切除术、脑胶质瘤的口服药物及选择性动脉插管化疗； 二、脑脊髓血管病：经股动脉插管DSA全脑血管造影术、全脊髓血管造影术、脑动脉瘤、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘血管内介入栓塞治疗、颅内外脑供血动脉狭窄支架植入、脑胶质瘤介入化疗等，颅内动脉瘤夹闭术、动静脉畸形切除术等； 三、重型颅脑损伤：颅内血肿开颅清除术与微创穿刺血肿清除术，严重脑挫裂伤开颅减压术，颅骨成形术； 四、高血压脑出血：依据病情不同情况选择微创穿刺血肿清除术、小骨窗开颅血肿清除术或大骨瓣开颅血肿清除术； 五、颅脑先天性疾患与感染性疾患：脑积水分流术、蛛网膜囊肿切除术、蛛网膜囊肿分流术、Chiari畸形后颅窝减压术、脊髓栓系松解术，脑脓肿切除术、颅内炎性肉芽肿切除术； 六、功能性神经外科疾病：三叉神经痛、面肌痉挛颅神经显微血管减压术、癫痫病灶切除术； 七、内镜手术：内镜辅助颅内血肿清除术、内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术。 钱章林，医学硕士，安康市中心医院神经外科住院医师，2013年毕业于西安医学院，获医学学士学位，2016年毕业于石河子大学，获医学硕士学位，从事神经外科疾病临床研究。研究生期间师从郑勇教授，主要从事高血压脑出血、鞍区病变诊断及治疗研究。现主要从事颅脑外伤、脑出血、血管病、颅内肿瘤、颅底外科等临床治疗以及基础临床研究方面；具有深厚的理论基础和显微外科基本技能，在颅脑创伤、高血压脑出血及急危重症救治方面累积了丰富的临床经验。现发表学术论文5篇，参与省级课题2项。 神经外科医师团队安康市市中心医院神经外科是安康市唯一的神经外科临床重点专科，一直以来，都是安康市床位设置最多，技术实力最雄厚，业务开展范围最广的神经外科专科。神外一病区搬迁至高新院区后科室总床位数将增加至80张，加上即将开诊的14张重症监护病房，可以同时收住近百名神经外科专科病人，床位规模在全省市级医院中名列前茅。科室现有医师18人，其中主任医师3人，副主任医师5人、主治医师5人、医师5人。博士2人，硕士11人，硕士在读3人，医生队伍的学历和职称层次在全省市级医院中非常突出。科室现有护理人员38人，其中副主任护师1人，主管护师7人、护师21人，护士9人，队伍梯队合理，护理质量一流。 科室配备有两台德国进口高档手术显微镜、全套显微神经外科手术器械、美国进口呼吸机及低温治疗仪、心电监护系统医疗设备。借助医院MRI、螺旋CT、DSA等大型医疗设备，能够独立开展各类神经外科疾病的诊断和显微手术治疗，业务技术水平处于省内先进、我市领先地位。 　　自2003年1月科室成立以来，市中心医院神经外科创造了近三十项安康第一：如第一例数字减影全脑血管造影术、第一例数字减影全脊髓血管造影术、第一例颅内动脉瘤介入栓塞术、第一例显微外科颅内动脉瘤夹闭术，第一例显微外科经鼻蝶入路垂体瘤切除术、第一例显微外科听神经瘤切除术等。迄今为止，也是安康市开展血管内神经介入手术及开颅手术、显微外科手术量最大的神经外科专科。 　　科室还是国家“十五”科技攻关项目《脑卒中规范化外科治疗技术推广应用研究》的二级协作单位。2004年至今，科室共获得陕西省科技进步三等奖1项，市级科技进步一等奖1项，二等奖5项，参与完成了上海市及陕西省3项省级科研项目。近年来，科室在国家及省级核心期刊发表学术论文50余篇，sci文章5篇，获安康市自然科学优秀论文特等奖1次，一等奖2次，二等奖2次。参编著作3部。 　　2011年在全省三级以上医院临床专科综合评比中，市中心医院神经外科名列三甲，在参评的地市级医院中排名第一。 　　“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”，一病区北迁高新院区后，安康市中心医院神经外科将迈入新的发展征程，全体医护人员将一如既往的团结协作，努力奋斗，追求卓越，进一步提高业务水平，改进服务质量，为安康人民的健康事业做出自己应有的贡献！ 江北神外一病区联系电话：护士办公室：0915-2391633，医生办公室：0915-2391586。 江南神外二病区联系电话：护士办公室：0915-3285215，医生办公室：0915-3285484。

一、加强沟通，心理健康疏导；脑出血偏瘫、失语患者容易情绪低落，抵抗，不配合治疗，失望等，患者家属要从旁劝解，多鼓励，多交流，提高的他预后期望值，比如说告诉他配合的话，可以恢复到跟以前一样正常人，要让他回归社会，回归正常生活。不要一直以病人姿态对等待他，把他当正常人，正常人吃饭，正常人穿衣，正常人生活。总之，要让他对未来生活充满信心，生活不止眼前的苟且，还有诗和远方的田野。 二、言语功能锻练；要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力集中，情绪稳定，说话节奏宜慢，不要着急，这是一个缓慢长期的过程，不要着急，先从简单的开始，先数数1、2、3.……；再两个字，三个字，一句话等。读书，唱歌都可以。吃饭，睡觉，大小便要口语表达出来。总之。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。 三、偏瘫的功能锻炼: 1、按摩与被动运动:对早期卧床不起的病人，由家人每天对其瘫痪肢体进行按摩，预防肌肉萎缩，对大小关节作屈伸膝、屈伸肘，弯伸手指等被动运动，避免关节僵硬。 2、肢体锻炼:病人在搀扶下坐在凳椅上做提腿、伸膝和扶物站立，身体向左右两侧活动，下蹲等活动；还可在原地踏步，轮流抬两腿，扶住桌沿、床沿等向左右侧方移动步行，一手扶人一手持拐杖向前步行。锻炼时，应有意使患肢负重，但要注意活动量应逐渐增加，掌握时间不宜过度疲劳。同时可作患侧上肢平举、抬高、上举等运动。平卧床可主动屈伸手臂，伸屈手腕和并拢、撑开手指，手抓乒乓球、小铁球等。在能自己行走后，走路时将腿抬高，做跨步态，并逐渐进行跨门槛，在斜坡上行走，上下楼梯等运动，逐渐加长距离。 3、灵活性与协调性:对上肢的锻炼，主要是训练两手的灵活性和协调性，如自己梳头、穿衣、解纽扣、洗脸等，以及参加打乒乓球，拍皮球等活动，逐渐达到日常生活能够自理。下肢锻炼可以可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动。 4、进行日常生活能力锻炼:如自主饮食能力，自己如何穿脱衣物，如何进行个人卫生清洁，排泄大、小便动作的自立，洗澡、做家务等。除运动康复外，尚应注意计算、综合、推理、认知、心理、职业与社会康复治疗等。 进行功能性康复训练的同时应坚持可靠的药物预防治疗，特别是控制血压，有条件的还可配合高压氧、针灸、推拿等。注意除应树立患者康复信心外，陪护家属还要有耐心和恒心，切不可操之过急或厌烦恢心，半途而废。只要坚持康复训练，大多数中风后瘫痪病人是能收到比较理想的效果的。

1.定义:胶质瘤是神经胶质瘤简称，是最常见的颅内肿瘤，占全部脑肿瘤的33.3%-58.6%。在神经外科中发生率最高的一种疾病，也被称之为脑癌。引发本病的病因尚不明确，可能与肿瘤起源、遗传因素、生化环境、电离辐射、亚硝基化合物、污染的空气、不良的生活习惯、感染等因素有关。 2.临床表现为颅内压增高表现，头痛、呕吐、视神经乳头水肿、视力视野改变、癫痫、复视、颅扩大和生命体征改变等。局部症状依肿瘤生长位置不同而异如小脑星形细胞瘤可表现为患侧肢体共济失调，动作笨拙，持物不稳，肌张力和腱反射低下等。 3.患者得了胶质瘤估计都很悲观，但胶质瘤也是分等级，良性的是可以治愈的，病理分级越高的胶质瘤，预后越差;生长部位越深的胶质瘤，手术难度相对也就越大。 1级、一般为良性以毛细胞型星形细胞留为主，占胶质瘤5%左右是可以治愈的; 2级、为一般的星形细胞瘤或星形-少突细胞瘤，占胶质瘤的30~40%左右。 3级、为间型星形细胞瘤，占胶质瘤的15~25%左右，一般由2级演变而来。 4级、为胶质母细胞瘤，占胶质瘤的1/3左右。

目前我们在临床上胶质瘤治疗还是以手术为主，放化疗，免疫治疗为辅。手术治疗主要目的:去除病灶，减轻占位，改善症状，明确诊断，为下一步治疗做准备。简单归纳一下三种。 1.良性胶质瘤：手术可以彻底治愈的胶质瘤，如小脑型毛细胞型星形细胞瘤等； 2.低级别胶质瘤：是恶性肿瘤，但是低度恶性肿瘤，全切或扩大切除有望长期间生存，手术在此类肿瘤占有很大作用，有些少突胶质瘤成分的肿瘤，如果肿瘤残留或，肿瘤术前直径较大，或病人年龄较大，有复发的危险，可放疗和化疗等。此类肿瘤有向高级别肿瘤恶化可能。 3、高级别胶质瘤：恶性胶质瘤，通常生存期比较短，需要综合治疗，也就是先手术，最大程度切除肿瘤，目前越来越多的证据表明，切除程度与病人的预后密切相关，最大安全的切除肿瘤很关键。切除后同期放化疗，然后5个疗程化疗，具体后续需不需要继续化疗需要观察随访。 治疗后随访：通常3个月1次随访，治疗后如果一直很稳定可半年-1年随访1次。 总结:目前胶质瘤治疗方案最好的方法就是手术切除+同步放化疗（治疗42天）+化疗（5/28方案）。

尽管近年来神经外科手术技巧不断完善、放疗精确定位及化疗药物的不断研发，但胶质瘤患者的预后仍然差强人意。胶质母细胞瘤患者单纯手术治疗平均生存期只有半年左右，联合放疗和化疗生存期仅能延长至12个月左右。

手术切除+同步放化疗（治疗42天）+化疗（5/28方案）。 一、正常情况，手术顺利下，手术费用大约在4～5万元之间；住院时间3周～4周。 二、同期放化疗，手术后1～2周内进行，住院治疗为期42天，口服化疗药?替莫唑胺42天，每周放疗5天，休息两天。总费用约5～7万元。 三、单独化疗通常5天，28天1个疗程，通常每个疗程需要1万～1.5万元。

1、什么是慢性硬膜下血肿？ 是发生在硬脑膜和脑蛛网膜之间的慢性出血，由于形成过程缓慢而有别于急性期，血肿多为液态，对脑组织产生的压力也是渐进的，临床上初始症状较轻，以后随着颅内压的持续增高而逐渐加重。本病多见于老年男性和6个月以下的婴幼儿。头伤后一段时间（3周以上），逐渐出现头痛、呕吐、精神障碍或局源性脑症状，均应考虑发生本病，应及时找专科医生诊治。2、引起慢性硬膜下血肿原因？1）发病主要原因是老年人因行动不便容易跌倒、磕到头部，老年人多伴血管硬化、弹性降低，更易使血管收到损伤，即使在轻微暴力作用下，也可能发生。2）由于老年人大脑组织生理性萎缩，脑组织与硬膜下间隙增大，遭受外伤时，脑组织移动范围增加，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。3）长期口服抗凝、抗血小板药物等因素参与其发病过程。4）老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。易引起包膜新生血管再出血，导致血肿缓慢不断扩大，故受伤至出现症状的时间间隔较长（大于3周）。3、慢性硬膜下血肿临床表现？1）颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿。婴幼儿常有惊厥、呕吐、喂饲困难，前囟膨隆和头围增大等。2）精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定向力障碍和智力迟钝，行走不稳等。3)局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶性癫痫等。温馨提示：老年人和其家属一定要引起注意，若老人头部受伤后出现了上面的症状，就一定要去医院进行检查，很有可能就是慢性硬膜下血肿4、慢性硬膜下血肿影像学资料？1）头部CT 2）头颅MRI1）头部CT扫描:急性硬膜下血肿在脑表面呈新月形或半月形高密度区。而慢性硬膜下血肿在颅骨内板下可见一新月形、半月形混杂密度或等密度阴影，中线移位、脑室受压。2）头部MRI扫描:亚急性或慢性硬膜下血肿MRI的T1和T2均表现为高信号。5、慢性硬膜下血肿治疗方案?慢性硬膜下血肿其主要危害表现为缓慢增加的颅内压，局部脑组织的压迫，脑血液循环障碍等。由于本病临床表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，则疗效满意，如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。目前主要四种治疗方案。1）钻孔引流术：目前，主张微创钻孔手术治疗，其方式局麻下进行不仅创伤小，病人恢复快，并发症少，疗程短，费用低。其手术适应症为：确诊后有明显的颅内压增高症状者，都应积极手术治疗，即使百岁老人亦可安全耐受此手术，同时配合他汀类药物治疗，对大多数需要手术的病人均能取得满意的疗效。对于下列情况手术应慎重：血肿量过小，病人无明显临床症状；2）开颅清血肿：适用于包膜较肥厚或已有钙化的慢性硬膜下血肿。血肿腔内有血凝块；钻孔引流复发者；钻孔术后无改善或加重者；复查CT血肿腔无明显缩小或明显增大者；包膜肥厚或钙化明显者。3）内镜下血肿清除术可经过一个钻孔，在内镜直视下一次性清除血肿，并对出血点进行电凝止血，术后无需外引流，可有效减少血肿复发及骨瓣开颅的机会，创伤小，效果更好。特别是对反复多次出血血肿腔内多发分隔者，更可在内镜下打通血肿分隔从而一次性治愈。4）口服药物钻孔引流术是公认的首选治疗方式，但术后的复发率较高，手术可能增加感染、肺炎和高表面张力型肺水肿的风险，目前认为，阿托伐他汀能促进血管生成和增加内皮祖细胞的流通，这对于新的静脉回流生成具有重要作用。同时阿托伐他汀能抑制炎症反应，降低促炎因子的生成。因此，阿托伐他汀可能通过提升血脑屏障的交换，促进血液流动，减少炎症反应，对于慢性硬膜下血肿有治疗作用，阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿安全有效，并且具有较宽的治疗窗，副作用较少，可避免手术带来的风险。6、慢性硬膜下血肿预后？术后血肿复发的处理：无论是钻孔冲洗引流还是开颅手术切除，都有血肿复发的问题。常见的复发原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难;血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合;血肿腔内有血凝块未能彻底清除;新鲜出血而致血肿复发。因此，须注意防范，术后宜采用头低位、卧向患侧，多饮水，不用强力脱水剂，必要时适当补充低渗液体;对包膜坚厚或有钙化者应施行开颅术予以切除;血肿腔内有固态凝血块时，或有新鲜出血时，应采用骨瓣或窗开颅，彻底清除。应作动态的CT观察，如果临床症状明显好转，即使硬膜下仍有积液，亦不必急于再次手术。7、慢性硬膜下血肿预防？手术是最佳的治疗方法，及时手术的患者大多预后良好。部分术后患者再次出现症状或疗效欠佳，均应ＣＴ复查。本病表现为慢性过程，如能及时明确诊断和手术，效果满意。疗效欠佳或病死者，多因未及时诊治、病情危重或伴有并发症者。我科目前治疗过的患者年龄最大者为90岁。有少数患者合并急性脑疝需急诊手术去除骨瓣。轻微的脑外伤，如果出现了肢体活动受限、言语不利等耳熟能详的症状时，千万不要自作主张，要及时就医。

1.自出院起，2一3日后到医院办理手续，周六、周天除外；2.请带上患者及本人身份证；3.请保留住院期间票，及费用清单；3.第一步，到门诊一楼缴费处，办理结算手续，会给你一张小票，拿着小票到神经外科护士站领取住院诊断证明；第二步，拿着诊断证明到门诊一楼缴费处盖章，一定要盖章，否则无效，每位患者只能领取一份诊断证明，请妥善保管；第三步到科技楼5楼复印病历；第四步，(医保患者)可到门诊一楼合疗办，医保办咨询办理；4.如有特殊不适，请立即前往医院就诊；5.祝你身体健康，早日康复。6.出院手续要在1个月内办理。